¿Por qué ahora es un espectro?

Lo que en la actualidad se conoce como espectro de la esquizofrenia y de los trastornos psicóticos, en su momento fueron tratados como “subtipos” de la esquizofrenia; esto fue en base a la necesidad de delimitar la heterogeneidad de las diferentes variables del curso, pronóstico, causas de la misma y la respuesta al tratamiento, así las aristas se englobaban a un sistema más homogéneo de trastornos que comparten una naturaleza similar (Belloch et al., 2009).  

Los subtipos de la esquizofrenia, presentes en las versiones anteriores al DSM- 5  se eliminaron y pasaron a ser parte del espectro de la esquizofrenia y de los trastornos psicóticos; mientras el CIE – 10  hace referencia a “ trastornos esquizofrénicos”, para usos prácticos tomaremos al DSM – 5 como base del resto de la información presentada en este artículo.

Para saber mas sobre la esquizofrenia has clic en el siguiente enlace:

Esquizofrenia y sus síntomas – Psico-Guia 🤯 (psico-guiaclinica.com)

Modificación de subtipos a espectro de la esquizofrenia y de los trastornos psicóticos

El cambio se decidió basándose, en los hechos que menos del 5% de las investigaciones relacionadas procedía con una comparación de los subtipos en sus características clínicas y psicosociales. Y a la limitada utilidad clínica que ofrecían los subtipos, ya que muchos pacientes presentaban las características de más de un subtipo a lo largo del curso de la enfermedad, de este modo los subtipos no describen adecuadamente la heterogeneidad encontrada en la entidad de la esquizofrenia. Así, su valor pronóstico se encontraba limitado (Ortiz-Tallo, 2013). 

Estos subtipos que pasaron a ser parte del espectro de la esquizofrenia son:

• Esquizofrenia
• Trastorno esquizoafectivo
• Trastorno esquizofreniforme.
• Trastorno esquizotípico (de la personalidad).
• Trastorno delirante y sus subtipos.
• Trastorno psicótico breve.
• Trastorno psicótico inducido por sustancias – medicamentos.
• Trastorno psicótico debido a otra afección médica.
• Catatonía (asociada al espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos).

Esquizofrenia 

Como tal, la esquizofrenia suele ser difícil de delimitar, debido a su variabilidad de aspectos. El DSM- 5 menciona que sus características diagnósticas incluye “un abanico de disfunciones cognitivas, conductuales y emocionales, aunque ningún síntoma concreto es patognomónico (que permita establecer un diagnóstico) del trastorno. 

Se considera que la esquizofrenia es un trastorno mental grave y complejo, que está caracterizado en la mayoría de los casos por la pérdida del contacto con la realidad, acompañada por la presencia de alteraciones cognitivas, emocionales, de la percepción del pensamiento y de la conducta (Ortiz-Tallo, 2013). 

Trastorno delirante 

En este, nunca se han presentado los síntomas típicos de la esquizofrenia (delirios, alucinaciones, discurso desorganizado, comportamiento muy desorganizado o catatónico, síntomas negativos); se caracteriza por la presencia de una o más creencias falsas firmemente asentadas que persisten durante al menos un mes. El funcionamiento de la persona no está muy alterado y el comportamiento no es manifiestamente fuera de lo normal (extravagante o extraño). 

Además se pueden presentar subtipos de delirios como el erotomaníaco, en donde el tema central del delirio es que otra persona está enamorada del paciente, el de tipo de grandeza, aquí  es la convicción de tener cierto talento o conocimientos, o de haber hecho algún descubrimiento importante, puede suceder que también exista contenido religioso. El celotípico, en donde se está seguro que la pareja es infiel, basándose en «indicios» (p. ej., ropa descolocada) entre otros más.

Trastorno esquizofreniforme

Este es similar a la esquizofrenia, pero su principal característica es la duración del tiempo en el que han estado presente los síntomas psicóticos, de al menos 1 mes pero menor de 6 meses, Otra característica que distingue al trastorno esquizofreniforme es la ausencia de un criterio que requiera deterioro del funcionamiento social y laboral. 

Trastorno psicótico breve  

El trastorno psicótico breve es muy similar al trastorno esquizofreniforme, con la diferencia que en el primer caso los síntomas duran de un día a un mes, mientras que en el segundo los síntomas duran de uno a seis meses. En ambos casos no se observa el deterioro funcional típico en la esquizofrenia.

Trastorno esquizoafectivo

La persona presenta síntomas de depresión o manía (estado de ánimo anormalmente eufórico y exaltado) junto con los síntomas psicóticos de manera concurrente, pero habiendo en alguna fase de la enfermedad, un período de dos semanas que la persona manifestaba solamente delirios o alucinaciones, sin síntomas afectivos. Cabe destacar que el pronóstico de este trastorno es mejor que el de la esquizofrenia y peor que el de los trastornos del estado de ánimo. 

Trastorno psicótico inducido por sustancias o medicamentos

Las características esenciales del trastorno psicótico inducido por sustancias o medicamentos son los delirios o alucinaciones prominentes (delirios o alucinaciones) como consecuencia de los efectos fisiológicos de una sustancia/medicamento (es decir, una droga, un medicamento o una toxina).

En los centros de crisis suelen ser comunes los casos de psicosis inducida por sustancias, ya que existe un amplio abanico de sustancias que pueden desencadenar estos episodios  como el alcohol, las anfetaminas, el cannabis, la cocaína, los alucinógenos, los opioides, la fenciclidina (PCP) y algunos sedantes/hipnóticos. 

Para que sea considerada psicosis inducida por sustancias, las alucinaciones y las ideas delirantes deben ser superiores a las que normalmente acompañan una simple intoxicación o abstinencia de sustancias, aunque el paciente también puede estar intoxicado o sufriendo la abstinencia ( Tamminga , 2022 ).

Los síntomas suelen ser breves, desaparecen poco después de que el efecto de la droga termina, pero la psicosis provocada por anfetaminas, cocaína, o PCP puede persistir durante varias semanas ( Tamminga , 2022 )..

Trastorno psicótico debido a otra afección médica 

Para el DSM-V se trata de un trastorno que cursa con síntomas psicóticos ( delirios y alucinaciones) y que puede ser debido a enfermedades neurológicas (neoplasias, enfermedad cerebrovascular, enfermedad de Huntington, esclerosis múltiple, epilepsia, lesión o disfunción de los nervios visuales o auditivos, sordera, migraña, infecciones del sistema nervioso central), las patologías endocrinológicas (p. ej., hipertiroidismo e hipotiroidismo, hiperparatiroidismo e hipoparatiroidismo, hiperadrenocorticismo e hipoadrenocorticismo), los trastornos metabólicos (p. ej., hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia), las alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico, las enfermedades hepáticas y renales, y los trastornos autoinmunitarios con afectación del sistema nervioso central (p. ej., lupus eritematoso sistémico). 

Catatonía

Aunque la catatonia no se limita únicamente a los trastornos del espectro de la esquizofrenia, puede estar presente en trastornos del neurodesarrollo, los bipolares, los depresivos y otras afecciones médicas. La catatonia no solamente describe a una marcada inactividad motora, también sugiere una marcada actividad motriz peculiar, oscilando entre una falta de respuestas y una marcada agitación. 

Cuando la catatonia se presenta en el espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos es  “catatonía asociada a otro trastorno mental”.

El DSM-V describe que la característica esencial de la catatonía es una marcada alteración psicomotora que puede conllevar una disminución de la actividad motriz, una menor colaboración durante la entrevista o la exploración física y una actividad motora excesiva y peculiar, que se engloba en los siguientes síntomas.

• Estupor (es decir, ausencia de actividad psicomotora; no interactuar activamente con el entorno). 
• Catalepsia (inducción pasiva de una postura mantenida contra la gravedad). 
• Flexibilidad cérea ( resistencia leve y constante al cambio de postura dirigida por el examinador). 
• Mutismo (es decir, respuesta verbal ausente o escasa [excluir si hay afasia confirmada). 
• Negativismo (oposición o ausencia de respuesta a instrucciones o estímulos externos).
• Adopción de una postura (mantenimiento espontáneo y activo de una postura contra la gravedad). 
• Manierismo (caricatura extraña, circunstancial de acciones normales). 
• Estereotipia (es decir, movimientos repetitivos, anormalmente frecuentes, no dirigidos hacia un objetivo). 
• Agitación, no influida por estímulos externos. 
• Muecas.
• Ecolalia (es decir, imitación del habla de otra persona).
• Ecopraxia (es decir, imitación de los movimientos de otra persona). 

Durante las fases graves de la catatonía, el individuo puede requerir una supervisión estrecha para evitar la producción de lesiones a sí mismo o a los demás. Hay riesgos potenciales derivados de la malnutrición, el agotamiento, la hiperpirexia y los daños auto-infligidos. 

Para saber mas sobre la esquizofrenia has clic en el siguiente enlace:

Esquizofrenia: tratamiento psicológico – Psico-Guia 🤯 (psico-guiaclinica.com)

Referencias

• American Psychological Association APA. (2013). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5.ª ed.). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
• Belloch, A., Sandín, B. y Ramos, F. (2020). Manual de psicopatología (vol.2) (3.ª ed.).. McGRAW-HILL/ Interamericana de España, S. A. U.
• Ortez-Tallo, M. (2013). Psicopatología clínica adaptada al DSM-5. Pirámide.