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Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos

¬ŅPor qu√© ahora es un espectro?

Lo que en la actualidad se conoce como espectro de la esquizofrenia y de los trastornos psic√≥ticos, en su momento fueron tratados como ‚Äúsubtipos‚ÄĚ de la esquizofrenia; esto fue en base a la necesidad de delimitar la heterogeneidad de las diferentes variables del curso, pron√≥stico, causas de la misma y la respuesta al tratamiento, as√≠ las aristas se englobaban a un sistema m√°s homog√©neo de trastornos que comparten una naturaleza similar (Belloch et al., 2009).  

Los subtipos de la esquizofrenia, presentes en las versiones anteriores al DSM- 5¬† se eliminaron y pasaron a ser parte del espectro de la esquizofrenia y de los trastornos psic√≥ticos; mientras el CIE – 10¬† hace referencia a ‚Äú trastornos esquizofr√©nicos‚ÄĚ, para usos pr√°cticos tomaremos al DSM – 5 como base del resto de la informaci√≥n presentada en este art√≠culo.

Para saber mas sobre la esquizofrenia has clic en el siguiente enlace:

Esquizofrenia y sus s√≠ntomas – Psico-Guia ūü§Į (psico-guiaclinica.com)

Modificación de subtipos a espectro de la esquizofrenia y de los trastornos psicóticos

El cambio se decidi√≥ bas√°ndose, en los hechos que menos del 5% de las investigaciones relacionadas proced√≠a con una comparaci√≥n de los subtipos en sus caracter√≠sticas cl√≠nicas y psicosociales. Y a la limitada utilidad cl√≠nica que ofrec√≠an los subtipos, ya que muchos pacientes presentaban las caracter√≠sticas de m√°s de un subtipo a lo largo del curso de la enfermedad, de este modo los subtipos no describen adecuadamente la heterogeneidad encontrada en la entidad de la esquizofrenia. As√≠, su valor pron√≥stico se encontraba limitado (Ortiz-Tallo, 2013). 

Estos subtipos que pasaron a ser parte del espectro de la esquizofrenia son:

  • Esquizofrenia
  • Trastorno esquizoafectivo
  • Trastorno esquizofreniforme.
  • Trastorno esquizot√≠pico (de la personalidad).
  • Trastorno delirante y sus subtipos.
  • Trastorno psic√≥tico breve.
  • Trastorno psic√≥tico inducido por sustancias – medicamentos.
  • Trastorno psic√≥tico debido a otra afecci√≥n m√©dica.
  • Cataton√≠a (asociada al espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psic√≥ticos).

Esquizofrenia 

Como tal, la esquizofrenia suele ser dif√≠cil de delimitar, debido a su variabilidad de aspectos. El DSM- 5 menciona que sus caracter√≠sticas diagn√≥sticas incluye ‚Äúun abanico de disfunciones cognitivas, conductuales y emocionales, aunque ning√ļn s√≠ntoma concreto es patognom√≥nico (que permita establecer un diagn√≥stico) del trastorno. 

Se considera que la esquizofrenia es un trastorno mental grave y complejo, que est√° caracterizado en la mayor√≠a de los casos por la p√©rdida del contacto con la realidad, acompa√Īada por la presencia de alteraciones cognitivas, emocionales, de la percepci√≥n del pensamiento y de la conducta (Ortiz-Tallo, 2013). 

Trastorno delirante 

En este, nunca se han presentado los s√≠ntomas t√≠picos de la esquizofrenia (delirios, alucinaciones, discurso desorganizado, comportamiento muy desorganizado o catat√≥nico, s√≠ntomas negativos); se caracteriza por la presencia de una o m√°s creencias falsas firmemente asentadas que persisten durante al menos un mes. El funcionamiento de la persona no est√° muy alterado y el comportamiento no es manifiestamente fuera de lo normal (extravagante o extra√Īo). 

Adem√°s se pueden presentar subtipos de delirios como el erotoman√≠aco, en donde el tema central del delirio es que otra persona est√° enamorada del paciente, el de tipo de grandeza, aqu√≠  es la convicci√≥n de tener cierto talento o conocimientos, o de haber hecho alg√ļn descubrimiento importante, puede suceder que tambi√©n exista contenido religioso. El celot√≠pico, en donde se est√° seguro que la pareja es infiel, bas√°ndose en ¬ęindicios¬Ľ (p. ej., ropa descolocada) entre otros m√°s.

Trastorno esquizofreniforme

Este es similar a la esquizofrenia, pero su principal caracter√≠stica es la duraci√≥n del tiempo en el que han estado presente los s√≠ntomas psic√≥ticos, de al menos 1 mes pero menor de 6 meses, Otra caracter√≠stica que distingue al trastorno esquizofreniforme es la ausencia de un criterio que requiera deterioro del funcionamiento social y laboral. 

Trastorno psic√≥tico breve  

El trastorno psicótico breve es muy similar al trastorno esquizofreniforme, con la diferencia que en el primer caso los síntomas duran de un día a un mes, mientras que en el segundo los síntomas duran de uno a seis meses. En ambos casos no se observa el deterioro funcional típico en la esquizofrenia.

Trastorno esquizoafectivo

La persona presenta s√≠ntomas de depresi√≥n o man√≠a (estado de √°nimo anormalmente euf√≥rico y exaltado) junto con los s√≠ntomas psic√≥ticos de manera concurrente, pero habiendo en alguna fase de la enfermedad, un per√≠odo de dos semanas que la persona manifestaba solamente delirios o alucinaciones, sin s√≠ntomas afectivos. Cabe destacar que el pron√≥stico de este trastorno es mejor que el de la esquizofrenia y peor que el de los trastornos del estado de √°nimo. 

Trastorno psicótico inducido por sustancias o medicamentos

Las características esenciales del trastorno psicótico inducido por sustancias o medicamentos son los delirios o alucinaciones prominentes (delirios o alucinaciones) como consecuencia de los efectos fisiológicos de una sustancia/medicamento (es decir, una droga, un medicamento o una toxina).

En los centros de crisis suelen ser comunes los casos de psicosis inducida por sustancias, ya que existe un amplio abanico de sustancias que pueden desencadenar estos episodios  como el alcohol, las anfetaminas, el cannabis, la coca√≠na, los alucin√≥genos, los opioides, la fenciclidina (PCP) y algunos sedantes/hipn√≥ticos. 

Para que sea considerada psicosis inducida por sustancias, las alucinaciones y las ideas delirantes deben ser superiores a las que normalmente acompa√Īan una simple intoxicaci√≥n o abstinencia de sustancias, aunque el paciente tambi√©n puede estar intoxicado o sufriendo la abstinencia ( Tamminga , 2022 ).

Los síntomas suelen ser breves, desaparecen poco después de que el efecto de la droga termina, pero la psicosis provocada por anfetaminas, cocaína, o PCP puede persistir durante varias semanas ( Tamminga , 2022 )..

Trastorno psic√≥tico debido a otra afecci√≥n m√©dica 

Para el DSM-V se trata de un trastorno que cursa con s√≠ntomas psic√≥ticos ( delirios y alucinaciones) y que puede ser debido a enfermedades neurol√≥gicas (neoplasias, enfermedad cerebrovascular, enfermedad de Huntington, esclerosis m√ļltiple, epilepsia, lesi√≥n o disfunci√≥n de los nervios visuales o auditivos, sordera, migra√Īa, infecciones del sistema nervioso central), las patolog√≠as endocrinol√≥gicas (p. ej., hipertiroidismo e hipotiroidismo, hiperparatiroidismo e hipoparatiroidismo, hiperadrenocorticismo e hipoadrenocorticismo), los trastornos metab√≥licos (p. ej., hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia), las alteraciones del equilibrio hidroelectrol√≠tico, las enfermedades hep√°ticas y renales, y los trastornos autoinmunitarios con afectaci√≥n del sistema nervioso central (p. ej., lupus eritematoso sist√©mico). 

El DSM-V establece que la esquizofrenia es un trastorno neuropsiquiátrico, de genética compleja y como tal su abordaje debe ser planteado desde una perspectiva multidisciplinaria en donde la psicología buscara apoyar y orientar a al paciente como a los involucrados para ofrecer la mejor atención a la persona que lo vive.
El DSM-V establece que la esquizofrenia es un trastorno neuropsiquiátrico, de genética compleja y como tal su abordaje debe ser planteado desde una perspectiva multidisciplinaria en donde la psicología buscara apoyar y orientar a al paciente como a los involucrados para ofrecer la mejor atención a la persona que lo vive.

Catatonía

Aunque la catatonia no se limita √ļnicamente a los trastornos del espectro de la esquizofrenia, puede estar presente en trastornos del neurodesarrollo, los bipolares, los depresivos y otras afecciones m√©dicas. La catatonia no solamente describe a una marcada inactividad motora, tambi√©n sugiere una marcada actividad motriz peculiar, oscilando entre una falta de respuestas y una marcada agitaci√≥n. 

Cuando la catatonia se presenta en el espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psic√≥ticos es  ‚Äúcataton√≠a asociada a otro trastorno mental‚ÄĚ.

El DSM-V describe que la característica esencial de la catatonía es una marcada alteración psicomotora que puede conllevar una disminución de la actividad motriz, una menor colaboración durante la entrevista o la exploración física y una actividad motora excesiva y peculiar, que se engloba en los siguientes síntomas.

  • Estupor (es decir, ausencia de actividad psicomotora; no interactuar activamente con el entorno). 
  • Catalepsia (inducci√≥n pasiva de una postura mantenida contra la gravedad). 
  • Flexibilidad c√©rea ( resistencia leve y constante al cambio de postura dirigida por el examinador). 
  • Mutismo (es decir, respuesta verbal ausente o escasa [excluir si hay afasia confirmada). 
  • Negativismo (oposici√≥n o ausencia de respuesta a instrucciones o est√≠mulos externos).
  • Adopci√≥n de una postura (mantenimiento espont√°neo y activo de una postura contra la gravedad). 
  • Manierismo (caricatura extra√Īa, circunstancial de acciones normales). 
  • Estereotipia (es decir, movimientos repetitivos, anormalmente frecuentes, no dirigidos hacia un objetivo). 
  • Agitaci√≥n, no influida por est√≠mulos externos. 
  • Muecas.
  • Ecolalia (es decir, imitaci√≥n del habla de otra persona).
  • Ecopraxia (es decir, imitaci√≥n de los movimientos de otra persona). 

Durante las fases graves de la cataton√≠a, el individuo puede requerir una supervisi√≥n estrecha para evitar la producci√≥n de lesiones a s√≠ mismo o a los dem√°s. Hay riesgos potenciales derivados de la malnutrici√≥n, el agotamiento, la hiperpirexia y los da√Īos auto-infligidos.¬†

Para saber mas sobre la esquizofrenia has clic en el siguiente enlace:

Esquizofrenia: tratamiento psicol√≥gico – Psico-Guia ūü§Į (psico-guiaclinica.com)

Referencias

  • American Psychological Association APA. (2013). Manual diagn√≥stico y estad√≠stico de los trastornos mentales (5.¬™ ed.). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
  • Belloch, A., Sand√≠n, B. y Ramos, F. (2020). Manual de psicopatolog√≠a (vol.2) (3.¬™ ed.).. McGRAW-HILL/ Interamericana de Espa√Īa, S. A. U.
  • Ortez-Tallo, M. (2013). Psicopatolog√≠a cl√≠nica adaptada al DSM-5. Pir√°mide.¬†