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Esquizofrenia y sus síntomas

¬ŅQu√© es la esquizofrenia?

Todos conocemos historias sobre personas que comenzaron a actuar de forma err√°tica o extra√Īa; a los que se les suele se√Īalar de ser personas pose√≠das.

Las historias van acompa√Īadas de relatos en donde el involucrado se ha comportado de forma violenta o extra√Īa; dando como resultado que se tomen medidas extremas para evitar da√Īos, como por ejemplo encadenarlo. En muchos de estos casos, la causa principal es la esquizofrenia.   

Sin duda un t√©rmino que suele asociarse a situaciones o problemas mentales graves que conlleva distorsiones en la interpretaci√≥n de la realidad. Uno de los casos m√°s famosos relacionados a la esquizofrenia es la de John Forbes Nash, ganador del Premio Nobel de Econom√≠a en 1994, Nash y su caso inspira una novela hom√≥nima y una pel√≠cula  ‚ÄúA Beautiful Mind‚ÄĚ (Una Mente Brillante en Latinoam√©rica).

Los colegas de Nash, comentaron que un d√≠a entr√≥ a la sala de profesores  hablando que el art√≠culo de fondo del New York Times conten√≠a mensajes cr√≠pticos de seres extraterrestres que s√≥lo √©l era capaz de descifrar. Desde entonces, Nash pas√≥ treinta a√Īos ingresado durante temporadas en hospitales psiqui√°tricos. 

El caso de John Forbes Nash, es un ejemplo de c√≥mo la esquizofrenia puede afectar en diferentes niveles, de maneras graves y dr√°sticas la percepci√≥n de la realidad, y la interacci√≥n con los dem√°s; pero a la vez es una muestra de c√≥mo una persona es capaz de vivir una vida normal y funcional aun con el diagn√≥stico de esta. 

¬ŅEsquizofrenia, en qu√© consiste?

Para comenzar con el tema de la esquizofrenia, se tomar√° la descripci√≥n presente en el CIE – 10: 

  • Los trastornos esquizofr√©nicos se caracterizan, en general, por distorsiones fundamentales y t√≠picas del pensamiento y de la percepci√≥n, junto con una afectividad inadecuada o embotada. Habitualmente se mantienen tanto la lucidez de la conciencia como la capacidad intelectual, aunque con el transcurso del tiempo pueden desarrollarse ciertas deficiencias intelectuales. Entre sus fen√≥menos psicopatol√≥gicos m√°s importantes, se cuentan el pensamiento con eco; la inserci√≥n o el robo del pensamiento, la difusi√≥n del pensamiento, la percepci√≥n delirante y los delirios de control, de influencia o de pasividad, voces alucinatorias que comentan o discuten al paciente en tercera persona, trastornos del pensamiento y s√≠ntomas de negativismo. 

Como podemos leer, la esquizofrenia se compone de diferentes síntomas que afectan tanto el curso como el contenido del pensamiento, con la presencia de delirios y alucinaciones que transforman la información que percibe el individuo a un aspecto disfuncional.

La esquizofrenia seg√ļn el DSM-V hace referencia a un espectro, espec√≠ficamente los trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psic√≥ticos, esto quiere decir que el t√©rmino engloba diferentes afectaciones que comparten aspectos similares pero con caracter√≠sticas que diferencian a una de las otras.

Categorías

Los trastornos psic√≥ticos ( en la cual se incluye la esquizofrenia como la conocemos), poseen cinco caracter√≠sticas clave que los define; estas son: 

  1. Delirios. 
  2. Alucinaciones.
  3. Pensamiento desorganizado. 
  4. Comportamiento motor anómalo.
  5. S√≠ntomas positivos y negativos.  

Aparte de ello, se asocian los trastornos psic√≥ticos con deterioro en el funcionamiento emocional, cognitivo y social, conduciendo a largo plazo a una discapacidad en dichas √°reas; un ejemplo perfecto, es cuando se conoce de una persona atada en un cuarto por sus familiares, debido a una posesi√≥n demon√≠aca que lo lleva a actuar de forma err√°tica y peligrosa. Tambi√©n aumenta el riesgo de suicidio y da√Īo a terceras personas, especialmente cuando el trastorno es agudo. 

Para comprender mucho mejor lo que es el espectro de la esquizofrenia hablaremos de sus criterios clave.

Para saber mas sobre la esquizofrenia has clic en el siguiente enlace:

Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psic√≥ticos ūü§Į (psico-guiaclinica.com)

Delirios 

Se define como delirio a las creencias fijas que no son susceptibles de cambio a la luz de las pruebas en su contra. Suelen ser ideas muy arraigadas y que no son compartidas por otros miembros de la comunidad, derivados de una interpretación incorrecta de la realidad externa, incompatibles con el contexto social o religioso de la persona.

El contenido de estas ideas puede ser muy variado, ya que va desde ideas de  persecuci√≥n, hasta grandilocuencias religiosas o ideas mesi√°nicas.  Tambi√©n se puede incluir delirios referenciales, en los cuales asocia est√≠mulos aleatorios del medio (ambiente o personas) como se√Īales espec√≠ficas para este, por ejemplo gestos o comentarios de terceros, eventos naturales como tormentas o terremotos se relacionan de alguna forma para el individuo.

Alucinaciones

Las alucinaciones son percepciones sensoriales falsas en ausencia de un est√≠mulo externo. Las alucinaciones auditivas (‚Äúescuchar voces‚ÄĚ) son las m√°s comunes, pero tambi√©n se observan alucinaciones visuales. El DSM- V menciona que estas son v√≠vidas y claras, con toda la fuerza y el impacto de las percepciones normales, y no est√°n sujetas al control voluntario.

Pensamiento desorganizado

También conocido como trastorno formal del pensamiento, habitualmente se infiere a partir del discurso del individuo. El sujeto puede cambiar de un tema a otro (descarrilamiento), en ocasiones, el discurso puede estar tan desorganizado que es prácticamente incomprensible y se asemeja a una afasia sensorial.

Comportamiento motor anómalo

Se caracteriza por un comportamiento muy desorganizado, que se puede manifestar en forma de ‚Äútonter√≠as‚ÄĚ ya que puede deberse a las alucinaciones o los delirios que experimenta la persona; el comportamiento tambi√©n incluye reacciones emocionales, tales como la ira o miedo, que los lleva a realizar actos inapropiados, explosivos, inexplicables e impulsivos. Estos comportamientos pueden estar marcados por agitaci√≥n impredecible, problemas para llevar a cabo tareas y por ende dificultades para realizar las actividades cotidianas. 

Dentro del comportamiento motor an√≥malo se incluye la catatonia, la cual es una   disminuci√≥n marcada de la reactividad al entorno. cuando est√° presente la  persona puede tener resistencia a llevar a cabo instrucciones (negativismo), o mostrar  la adopci√≥n mantenida de una postura r√≠gida, inapropiada o extravagante, adem√°s de la ausencia total de respuestas verbales o motoras (mutismo y estupor). 

Síntomas positivos y negativos

Los síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia no hacen referencia a manifestaciones que mejoren o empeoren en el presente o en el futuro el estado de la persona, estos motes se utilizan con el fin de identificar aquellas sintomatologías que provocan exaltación o aplanamiento del comportamiento motor, los estados mentales y emocionales del que los/as presenta.

Síntomas positivos

Estos síntomas positivos tienen por característica un exceso o distorsión de las funciones normales (como las alucinaciones o los delirios). En ese momento la persona no tiene conciencia de su estado, vive su propia interpretación de la realidad, obviamente de forma alterada. Generalmente esta sintomatología plantea un problema diagnóstico, cuando se presentan delirios nihilistas, ya que se puede confundir con un trastorno de despersonalización/desrealización (American Psychiatric Association РAPA. Manual Diagnóstico Y Estadístico De Los Trastornos Mentales DSM-5. 5a. ed.)

Tienden a ser m√°s frecuentes en las primeras etapas o episodios tempranos de la esquizofrenia; resultan m√°s alarmantes, evidentes o espectaculares que los negativos, aunque muestran una mejor respuesta al tratamiento farmacol√≥gico y un mejor pron√≥stico (Fonseca-Pedrero, 2018; Schennach-Wolff et al., 2011).   

Síntomas negativos

En cuanto a los s√≠ntomas negativos, son d√©ficit de conducta, p√©rdida o disminuci√≥n de las funciones normales; estos tienden a ser poco frecuentes al principio del trastorno, pero alcanzan mayor prominencia con el paso del tiempo; tambi√©n son los que mejor predicen los resultados a largo plazo, y pueden preceder por muchos meses a la aparici√≥n de alucinaciones o delirios. Adem√°s, son comunes los cambios en el estado de √°nimo, la ansiedad y los niveles de agitaci√≥n.  

En ellos se puede incluir una motivación reducida, afecto embotado o aplanamiento afectivo (abulia, anhedonia), retraimiento social (asociabilidad), expresión emotiva disminuida, deterioro en rendimiento cognitivo en dominios como la atención, la concentración, la memoria y la planificación.

En etapas posteriores de la esquizofrenia, los síntomas negativos normalmente son los que predominan y tienden a ser más o menos estables.

¬ŅQu√© causa la esquizofrenia?

Las causas que llevan a que una persona presente un cuadro de esquizofrenia a√ļn no est√°n claras. Se atribuye su presencia a dos factores com√ļnmente citados, la herencia gen√©tica y el medio ambiente;  se cree que la combinaci√≥n de la gen√©tica, la qu√≠mica del cerebro y el ambiente contribuye al desarrollo de este trastorno.

Herencia genética

Se cree que la tendencia a desarrollar  un cuadro de esquizofrenia es heredada, y que aparece en los miembros de una familia afectada de acuerdo a la consanguinidad. Por ejemplo, si ambos progenitores biol√≥gicos sufren la enfermedad, el riesgo de que el hijo la tenga es de un 40%. Esto ocurre aun si el hijo es criado por adultos que no sean sus progenitores ni que tengan la enfermedad (Servicio Murciano de Salud, 2018). 

En contraste, los hijos cuyos progenitores biológicos son mentalmente sanos, sin importar si los progenitores adoptivos sufren de esquizofrenia, tienen aproximadamente un 1% de riesgo de adquirir la enfermedad. La esquizofrenia no se transmite directamente como el color de los ojos o el color del cabello, ya que se necesita de otros factores para que aparezca el trastorno (Servicio Murciano de Salud, 2018).

Medio ambiente

Muchos investigadores creen que la esquizofrenia est√° causada por una compleja combinaci√≥n de factores gen√©ticos y del medio ambiente. Es decir, la esquizofrenia se manifestar√≠a en personas predispuestas por factores gen√©ticos a los que se a√Īaden infecciones, traumas o factores psicol√≥gicos o sociales estresantes (Servicio Murciano de Salud, 2018).

Modelo Di√°tesis-Estr√©s 

La esquizofrenia es una enfermedad compleja que no puede explicarse por un elemento √ļnico, ya sea gen√©tico o ambiental, por lo que dichos factores se han integrado en el modelo Di√°tesis-Estr√©s que postula la presencia de una vulnerabilidad espec√≠fica para la esquizofrenia (di√°tesis), la cual puede ser precipitada por distintos factores ambientales (estr√©s) (Rosenthal, 1970).

Este modelo no solo se aplica a la esquizofrenia, se utiliza  para explicar el desarrollo de trastornos mentales con una clara base gen√©tica, como el trastorno bipolar, entre otros. La aparici√≥n de la enfermedad depender√° de la combinaci√≥n de ambos factores. Cuanto m√°s predisposici√≥n gen√©tica se tiene m√°s probabilidad de desarrollar estas enfermedades con bajo nivel de estr√©s. Y al contrario, una baja predisposici√≥n nos protege de sufrir un trastorno mental, aunque en nuestra vida se produzcan diferentes factores estresantes ( Azer Psicologos, 2011).

Curso de la esquizofrenia 

La esquizofrenia puede aparecer en casi cualquier momento de la vida de la persona, se puede hallar casos de ella en adolescentes, e incluso en la infancia, o al iniciar la vida adulta.

Suele afectar a ambos sexos de manera similar, sin embargo en los varones la edad de inicio m√°s frecuente es a comienzos de la tercera d√©cada de la vida, mientras que en las mujeres es a finales de la segunda o comienzos de la tercera y el  inicio es m√°s tard√≠o; siendo de forma aguda o bien presentarse de forma insidiosa. 

Generalmente al ser de carácter crónico, la persona presenta fases en las cuales los síntomas reflejan su intensidad; estas fases puede que no presenten límites claros de transición entre una y otra.

Fase aguda (o crisis)

Durante esta fase, los pacientes presentan s√≠ntomas psic√≥ticos graves, como delirios y/o alucinaciones, y un pensamiento gravemente desorganizado; y, generalmente, no son capaces de cuidar de s√≠ mismos de forma apropiada. Con frecuencia, los s√≠ntomas negativos pasan a ser tambi√©n m√°s intensos. 

Fase de estabilización (o postcrisis)

Se reduce la intensidad de los s√≠ntomas psic√≥ticos agudos. La duraci√≥n de la fase puede ser de seis meses o m√°s tras el inicio de un episodio agudo (o crisis). 

Fase estable (o de mantenimiento)

La sintomatolog√≠a puede haber desaparecido o es relativamente estable y, en el caso de que persista, casi siempre es menos grave que en la fase aguda. Unos pacientes pueden mantenerse asintom√°ticos; otros pueden presentar s√≠ntomas no psic√≥ticos, como tensi√≥n, ansiedad, depresi√≥n o insomnio. Cuando persisten los s√≠ntomas negativos (d√©ficits) y/o positivos, como delirios, alucinaciones o trastornos del pensamiento, a menudo est√°n presentes en formas atenuadas no psic√≥ticas (por ejemplo, ilusiones en vez de alucinaciones o ideas sobrevaloradas en vez de delirios). 

Periodo prodr√≥mico 

Antes de que un paciente que se encuentra en la fase estable presente una recaída, habitualmente se produce un período prodrómico en el que pueden manifestarse síntomas disfóricos no psicóticos, formas atenuadas de síntomas positivos o conductas idiosincrásicas. Este período prodrómico puede durar entre varios días y unas semanas, pero en ocasiones puede persistir durante varios meses.

El curso de la enfermedad puede variar seg√ļn se instaure tratamiento de forma precoz, y seg√ļn cual sea la respuesta asistencial que reciba el paciente, en sus momentos iniciales. Adem√°s, en relaci√≥n con el tratamiento, la evoluci√≥n de los avances cient√≠ficos (desarrollo de nuevos f√°rmacos, estudios gen√©ticos, dise√Īo de nuevos abordajes psicosociales, nuevos √°mbitos de tratamiento, etc.) permite concebir esperanzas respecto al futuro del tratamiento de los pacientes con esquizofrenia y sus familias. 

El DSM-V establece que la esquizofrenia es un trastorno neuropsiquiátrico, de genética compleja y como tal su abordaje debe ser planteado desde una perspectiva multidisciplinaria en donde la psicología buscara apoyar y orientar a al paciente como a los involucrados para ofrecer la mejor atención a la persona que lo vive.

Signos y síntomas de la esquizofrenia

Ya hemos hecho referencia a cuáles son los síntomas de la esquizofrenia; en esta sección los agrupamos de forma sintetizada para su fácil comprensión.

Generalmente los primeros s√≠ntomas tienen un historial insidioso de conductas ‚Äúextra√Īas‚ÄĚ o fuera de lo normal, se muestran actitudes que sugieren una profunda reflexi√≥n sobre temas espec√≠ficos ( pueden ser sexuales o religiosos), abonado a ello, la persona tiene la sensaci√≥n de un cambio, siente que le pasa algo extra√Īo que no puede precisar, una amenaza a su persona, a veces aparece una conducta de aislamiento de las cosas o de la gente que lo rodea y en otras desarrolla una actitud de suficiencia, que lo induce  a dejar de comunicarse con los miembros de su familia.

El tono afectivo est√° disminuido, es indiferente, distra√≠do en sus pensamientos interiores. En esta primera fase de iniciaci√≥n de la enfermedad o incubaci√≥n, antes de la construcci√≥n de un sistema simb√≥lico elaborado, que es aceptado por √©l como la realidad, los conflictos est√°n menos ocultos y se observan generalmente sin dificultades. 

Hay que remarcar que los síntomas de comienzo son numerosos. Cada persona puede tener un inicio particular y variado, como por ejemplo vivencias de cambio, apatía, descuido en sus ropas, anomalías sexuales, crisis de excitación o en algunos alucinaciones, mirarse al espejo, despersonalizaciones, autorreferencias, vivencias delirantes, estructuradas psicoticamente, con proyección masiva (pensamiento mágico) a otras ideas de referencia.

Los síntomas psicóticos de la esquizofrenia aparecen típicamente entre la adolescencia tardía y la mitad de la treintena; el inicio antes de la adolescencia es raro. Los diferentes signos y síntomas clínicamente significativos suelen tener un proceso gradual, pero en algunos casos su aparición y desarrollo es brusco.

Los signos y síntomas de la esquizofrenia se pueden dividir en los siguientes:

Trastorno del pensamiento:

  • El pensamiento claro y dirigido a objetivos se vuelve cada vez m√°s dif√≠cil, se refleja en el habla como difusa, vaga o circunstancial. 
  • Cambios s√ļbitos e incomprensibles,  evidentes lagunas en el razonamiento debido a la distracci√≥n por asociaciones cualquiera, ya que se tiende a relacionar determinados conceptos sin relaci√≥n.
  • Alteraci√≥n de pensamiento ( a uno poco funcional y realista).
  • Bloqueo del pensamiento.
  • Pensamientos fundidos en los que se cree que son compartidos con otras personas.
  • Creer que su mente est√° controlada por agentes externos.
  • Empobrecimiento del pensamiento.

Cambios emocionales 

Se identifica:

  • Aplanamiento e inadecuaci√≥n (incongruencia) de los afectos, los cuales son evidentes y no pueden pasarse f√°cilmente por alto en los casos graves.
  • Puede producirse cualquier alteraci√≥n del humor (depresi√≥n, excitaci√≥n, ansiedad o exaltaci√≥n) y en la esquizofrenia aguda es frecuente la perplejidad.

Trastornos de la percepción

Estas se caracterizan por ser alucinaciones de tipo: 

  • Auditivas: estas oscilan desde sonidos silbantes, silbidos o sonidos de maquinaria, voces indirectas o a conversaciones claras complejas. Pueden aparecer en muchas enfermedades, pero ciertos tipos, especialmente las que consisten en comentarios sobre acciones del paciente o voces que hablan sobre √©l, sugieren claramente la presencia de la esquizofrenia. 
  • Visuales.
  • T√°ctiles (incluyendo sensaciones sexuales).
  • Olfativas.
  • Gustativas. 

Delirios

Son frecuentes:

  • Delirios de persecuci√≥n.
  • Delirios que implican Ideas hipocondr√≠acas o religiosas, celos e identidad sexual (particularmente homosexualidad). 
  • Delirios de grandeza.
  • Interpretaciones delirantes de experiencias extra√Īas, como bloqueo o emisi√≥n de pensamiento y despersonalizaci√≥n, pueden llevar al paciente a creer que se est√° produciendo telepat√≠a, que un tipo de dispositivo est√° registrando sus pensamientos o conversaciones o que est√° bajo control de un agente externo. 
  • La persona puede desarrollar s√ļbitamente un sistema delirante que explique, en un estallido, toda la sucesi√≥n de acontecimientos, precedentes confusos que consideraba con una sospecha mal definida, perplejidad o un inexplicable sentimiento de amenaza. Esta respuesta es inequ√≠vocamente   un diagn√≥stico de esquizofrenia; llevando a la persona a convencerse de que es un Mes√≠as, o una v√≠ctima inocente en el centro de la conspiraci√≥n, lo que  proporciona explicaciones s√≥lidas e inamovibles de sus experiencias previas. El sistema delirante puede parecer iluminador al paciente, pero es desconcertante e incomprensible para el resto.

Signos catatónicos

  • Las alteraciones del movimiento oscilan entre una hiperactividad y una excitaci√≥n notables hasta un retardo pronunciado e, incluso, estupor con mutismo.
  • Se puede adoptar posiciones extra√Īas (crucifijo o cabeza elevada a varios cm de la almohada) durante per√≠odos prolongados. 
  • Se observa un negativismo extremo u obediencia autom√°tica. 
  • Son m√°s frecuentes los manierismos, como marcha a pasos cortos, muecas o enfatizaci√≥n de movimientos normales.
  • Los s√≠ntomas catat√≥nicos severos son cada vez m√°s raros, gracias a las nuevas t√©cnicas de abordaje. 

Conducta violenta

La conducta violenta puede ser com√ļn en estados esquizofr√©nicos agudos, lo que puede llevar a: 

  • Violencia grotesca, con automutilaci√≥n (a menudo de √≥rganos sexuales) o ataques asesinos. 
  • Matricidio, la forma m√°s rara de asesinato.
  • El filicidio (muerte violenta que un padre da a su hijo) son la mayor√≠a de las veces perpetrados por esquizofr√©nicos. 
  • Pacientes esquizofr√©nicos cr√≥nicos pueden cometer cr√≠menes menores.
  • El riesgo de suicidio es latente en todas las etapas de la esquizofrenia.
  • Trastornos de personalidad, como el esquizoide o esquizot√≠pico, llevan a la persona a estar aisladas, deprimidas y paranoides; desembocando en la resoluci√≥n de sus dificultades en un acto de agresi√≥n (ataque f√≠sico, asesinato, homicidio) contra alguien a quien perciben como √ļnica fuente de su estado abyecto. 
  • Generalmente, la v√≠ctima es alguien con autoridad (padre, maestro, √≠dolo popular o l√≠der pol√≠tico prominente), la novia, el c√≥nyuge o un hijo. En su pensamiento atormentado, estos pacientes parecen buscar reconocimiento, amor y honor por su acto heroico, pero al mismo tiempo parecen esperar y dar la bienvenida a la muerte como castigo y escapatoria.

Síntomas inespecíficos

Los siguientes síntomas suelen estar asociados a la presencia de un cuadro esquizofrénico.

  • El aislamiento de la realidad. 
  • Fracaso para coordinar los impulsos internos.
  • Puede existir anormalidad en la actividad psicomotriz (balanceo al caminar, respuestas motoras peculiares o inmovilidad). 
  • El paciente aparece a menudo perplejo, exc√©ntricamente vestido y ataviado y desarreglado. 
  • Es com√ļn la pobreza del habla y a menudo hay una conducta ritual asociada a un pensamiento m√°gico.
  • Puede estar deprimido y exhibir ansiedad, ira o una combinaci√≥n de ambas.
  • Pueden existir ideas de referencia y preocupaciones hipocondr√≠acas.
  • Raramente durante un per√≠odo de excitaci√≥n puede encontrarse un paciente confuso o desorientado, pero generalmente no existe una alteraci√≥n significativa del nivel de conciencia.
El DSM-V establece que la esquizofrenia es un trastorno neuropsiquiátrico, de genética compleja y como tal su abordaje debe ser planteado desde una perspectiva multidisciplinaria en donde la psicología buscara apoyar y orientar a al paciente como a los involucrados para ofrecer la mejor atención a la persona que lo vive.

Para saber mas sobre la esquizofrenia has clic en el siguiente enlace:

Esquizofrenia: tratamiento psicol√≥gico – Psico-Guia ūü§Į (psico-guiaclinica.com)

Conclusión

Es un cuadro cr√≥nico, complejo y degenerativo; pero con un diagn√≥stico temprano y adecuado, adem√°s de el  tratamiento psicofarmacol√≥gico y psicol√≥gico correspondiente, los pacientes pueden tener vida funcionales, en los niveles personales, familiares y sociales; coexistiendo de forma integral; adem√°s con la adecuada red de apoyo multidisciplinaria. el pron√≥stico es mucho m√°s favorable.

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