Psico-Guia

Para orientar y abordar de manera practica la psicología.

脕nimo

Depresi贸n Postparto

La  maternidad es una etapa de cambios sociales, fisiol贸gicos, y psicol贸gicos, los cambios son trascendentales a la vez que abrumadores para ambos padres.

Depresi贸n Postparto

Durante el puerperio (periodo que se da inmediatamente posterior al parto hasta las seis semanas generalmente); es el per铆odo de tiempo que dura la recuperaci贸n completa del aparato reproductor; despu茅s del parto o posparto, se dan cambios de adaptaci贸n en diferentes niveles (social, emocional y hormonal) en la mujer; influyendo a su vez en el 谩rea psicol贸gica; es por ello la necesidad de atender las expresiones que puedan sugerir alg煤n problema de salud mental.

La depresi贸n es una condici贸n que puede estar presente en la vida de la mujer; datos del DSM V mencionan que entre un 3 y un 6 % experimentan el inicio de un episodio de depresi贸n mayor durante el embarazo o en las semanas o meses que siguen al parto.

Muy nebulosa

Brockington (1996) 芦el estatus nosol贸gico de la depresi贸n postparto per se es incierto, en cuanto a que no hay demostraci贸n cient铆fica de una fenomenolog铆a o epidemiolog铆a espec铆ficas禄; tambi茅n es probable que no se trate de un trastorno 煤nico, si no de varios estados que poseen como com煤n denominador la depresi贸n; ser diferentes poseen su propia causa, curso cl铆nico y factores ideales para su tratamiento.

Pueden existir variaciones en cuanto a la gravedad de la sintomatolog铆a; diferente momento de aparici贸n (antes o despu茅s del embarazo) y otros factores de riesgo asociados. De igual manera tambi茅n existe incertidumbre en cuanto a la duraci贸n de la depresi贸n postparto, algunos episodios pueden desaparecer espont谩neamente o estar mas de un a帽o (Brockington 1996).

De ah铆 la importancia de detectarlo a tiempo; cu谩les son sus factores y si existen elementos para considerar situaciones de riesgo;  llevar un correcto manejo y tratamiento, prevenir la aparici贸n de posibles trastornos mentales, que se pueden desarrollar debido a las complicaciones; mejorar los procesos de lactancia, vinculaci贸n entre la madre y el infante, as铆 como en el futuro desarrollo del ni帽o.

S铆ntomas

El DSM V ubica a la depresi贸n postparto en la categor铆a de un trastorno depresivo mayor con el especificador de inicio en el periparto; el especificador con inicio en torno al parto puede aplicarse a los trastornos bipolares I y II, trastorno depresivo mayor o trastorno psic贸tico breve; este se aplica al episodio actual, o si no se cumplen todos los criterios para un episodio depresivo mayor m谩s reciente; el inicio de los s铆ntomas del estado de 谩nimo se producen durante el embarazo o en las cuatro semanas despu茅s del parto.

Los especialistas en psiquiatr铆a perinatal dan el nombre de depresi贸n perinatal a los cuadros depresivos que inician durante el embarazo o un a帽o despu茅s del parto; ya que se ve como muy restrictivo, limitar las depresiones de esta naturaleza a las primeras cuatro semanas del puerperio.

El DSM 鈥 V ubica a la depresi贸n postparto en la categor铆a de un trastorno depresivo mayor con el especificador de inicio en el periparto (el especificador con inicio en torno al parto puede aplicarse a los trastornos bipolares I y II, y a cualquier tipo de trastorno depresivo mayor o trastorno psic贸tico breve); este se aplica al episodio actual, o si no se cumplen todos los criterios para un episodio depresivo mayor m谩s reciente,  y si el inicio de los s铆ntomas del estado de 谩nimo se producen durante el embarazo o en las cuatro semanas despu茅s del parto. Cabe destacar  que los especialistas en psiquiatr铆a perinatal aplican con el nombre de depresi贸n perinatal a los cuadros depresivos que inician durante el embarazo o un a帽o despu茅s del parto; ya que se ve como muy restrictivo, limitar las depresiones de esta naturaleza a las primeras cuatro semanas del puerperio.

As铆 un cuadro depresivo mayor presenta los siguientes s铆ntomas (seg煤n DSM-V):

鈥 脕nimo depresivo la mayor parte del tiempo, casi todos los d铆as por dos semanas y/o p茅rdida de inter茅s en, o de la capacidad de gozar de, actividades que la persona habitualmente disfruta.

Otros s铆ntomas

鈥 Fatiga o falta de energ铆a, inquietud o sensaci贸n de enlentecimiento, sentimientos de culpa o minusval铆a, dificultades para concentrarse, alteraciones del sue帽o, pensamientos recurrentes de muerte o suicidio.

Las mujeres con episodios  de depresi贸n mayor en el periparto con frecuencia sufren ansiedad grave e incluso ataques de p谩nico. Estudios prospectivos han demostrado que los s铆ntomas del estado de 谩nimo y de ansiedad durante el embarazo, as铆 como la tristeza postparto (baby blues), aumentan el riesgo de un episodio de depresi贸n mayor despu茅s del parto.

Depresi贸n Postparto

Los episodios del estado de 谩nimo que se inician en el periparto; pueden presentar o no caracter铆sticas psic贸ticas. El infanticidio se asocia la mayor铆a de las veces a episodios psic贸ticos posparto que se caracterizan por alucinaciones que ordenan matar al ni帽o, o delirios de que el ni帽o est谩 pose铆do; los s铆ntomas psic贸ticos tambi茅n pueden aparecer en episodios graves del estado de 谩nimo posparto sin estas ideas delirantes o alucinaciones espec铆ficas.

Detecci贸n de DPP

Una vez conociendo las caracter铆sticas y s铆ntomas de una DPP, se puede proceder a detectar la posibilidad de que est茅 presente en la mujer.

 La detecci贸n de una DPP, puede ser un tanto complicada ya que culturalmente, se considera que el nacimiento de un beb茅, supone felicidad; muchas mujeres pueden sentirse culpables por estar tristes o apagadas durante su embarazo o puerperio (Ramacciotti y cols., 2009).

Detectar una DPP puede estar elucidada a la red de apoyo de la mujer; generalmente si la persona posee una red que brinde comprensi贸n en el periodo de transici贸n, es mucho menos probable que se desarrolle un cuadro; esta propuesta se puede sustentar seg煤n los datos de la prevalencia mundial de DPP a lo largo de la vida; fluct煤a entre 10 y 20% 4,5, observ谩ndose mayores valores en madres adolescentes (26%) 6 y en los niveles socioecon贸micos m谩s bajos (38,2%).

Estudios

Un estudio antropol贸gico publicado a fines de la d茅cada 1980-89 sugiri贸 que la DPP era pr谩cticamente inexistente en China, debido a una mayor atenci贸n dirigida a la mujer y a las adecuadas redes de apoyo familiar (Mendoza, 2015).

Seg煤n Stewart (2005) la depresi贸n es dos veces m谩s frecuente en las mujeres adultas que en varones. No se sabe con certeza su raz贸n, pero se han sugerido algunos factores que incluyen la situaci贸n menos privilegiada de la mujer en la mayor铆a de las sociedades o los cambios hormonales durante los ciclos menstruales.

 Otros elementos relacionados con la posible aparici贸n  de un cuadro de DPP, ser铆an los antecedentes personales de salud mental, presencia de ansiedad o rasgos de depresi贸n durante el embarazo; esto no se limita factores como acontecimientos vitales estresantes (accidentes, violencia, factores sociales, etc.) y especialmente poco apoyo social.

Frecuencia

La frecuencia de depresi贸n puede ser a煤n mucho mayor en mujeres que est谩n expuestas a m谩s factores de riesgo. Estudios epidemiol贸gicos con mujeres que viven en condiciones de pobreza, que tienen ya otros hijos peque帽os en la casa y que son madres solteras, se encuentran en una frecuencia m谩s alta . De igual manera, se ha encontrado en algunos pa铆ses del tercer mundo, donde hay una prevalencia end茅micamente alta de pobreza y muchos factores de riesgo adicionales (Mendoza, 2015).

El DSM-V se menciona que la depresi贸n con inicio en el periparto ser谩 experimentada por un 3 y un 6% de las mujeres. El 50 % de los episodios de depresi贸n mayor 芦posparto禄 comienza realmente antes del parto. As铆 pues, estos episodios se denominan colectivamente episodios del periparto. Las mujeres con episodios de depresi贸n mayor en el periparto con frecuencia sufren ansiedad grave e incluso ataques de p谩nico. Estudios prospectivos han demostrado que los s铆ntomas del estado de 谩nimo y de ansiedad durante el embarazo, as铆 como la tristeza postparto (baby blues), aumentan el riesgo de un episodio de depresi贸n mayor despu茅s del parto.

Factores de riesgo

Existen ciertos factores que pueden llegar a ser elemento en el desarrollo de una depresi贸n postparto, como se explic贸, todas las mujeres pueden tener posibilidades de presentar fluctuaciones de 谩nimo depresivo; sin embargo corren m谩s riesgo aquellas que cumplen con ciertos criterios que se pueden dividir en psicol贸gicas y psiqui谩tricas; dependiendo del historial de la mujer;  estas 谩reas se pueden considerar como precipitantes a presentar esta condici贸n. 

Cabe destacar que aunque hay elementos f铆sicos/hormonales por los cuales una mujer puede presentar DPP, no es esencialmente su causa principal, seg煤n la OPS, la evidencia apunta a que su origen proviene de la 铆ndole psicosocial; en otras palabras, es la situaci贸n (psicosocial) que vive la mujer, la que determina que presente DPP.

Detectar una DPP puede estar elucidada a la red de apoyo de la mujer; generalmente si la persona posee una red que brinde comprensi贸n y sustente facilidad en el periodo de transici贸n, es mucho menos probable que se desarrolle un cuadro; esta propuesta se puede sustentar seg煤n los datos de la prevalencia mundial de DPP a lo largo de la vida que fluct煤a entre 10 y 20% 4,5, observ谩ndose mayores valores en madres adolescentes (26%) 6 y en los niveles socioecon贸micos m谩s bajos (38,2%). Un estudio antropol贸gico publicado a fines de la d茅cada 1980-89 sugiri贸 que la DPP era pr谩cticamente inexistente en China, debido a una mayor atenci贸n dirigida a la mujer y a las adecuadas redes de apoyo familiar (Mendoza, 2015).

Factores de riesgo psicol贸gico  

Uno de los mayores factores de riesgo psicol贸gico es tener antecedentes de depresi贸n previamente al embarazo; especialmente en mujeres que han sufrido depresi贸n y en mujeres que carecen de mecanismos de apoyo funcionales; lo que puede llevar a que se manifieste  con s铆ntomas de mayor intensidad, y sufrir consecuencias m谩s graves.

Otros de los elementos psicol贸gicos a tener en cuenta es la ansiedad; cuando se ha sufrido de ansiedad o ataques de ansiedad, influenciados  por eventos como divorcios, p茅rdida del empleo, problemas de pareja. Adem谩s el embarazo y el parto pueden ser un factor por si solo para causar ansiedad, este periodo pone al l铆mite los recursos psicol贸gicos y emocionales de la mujer llev谩ndola a un natural desgaste, es por ello que las redes de apoyo son frecuentemente mencionadas.

Otros factores psicol贸gicos

En cuanto a otros factores psicol贸gicos que pueden ser tomados en consideraci贸n, est谩 la relaci贸n con la pareja; influye tambi茅n el mecanismo psicol贸gico de la madre (personalidad) y factores de riesgo obst茅tricos (complicaciones, ces谩rea de emergencias) y estado socioecon贸mico, todos estos elementos poseen menor evidencia cl铆nica, pero se deben de tomar en cuenta.

Para conocer y seleccionar los indicadores que puedan estar presentes en una mujer existe la escala de Depresi贸n Postnatal de Edimburgo, la cual fue dise帽ada y validada para la valoraci贸n de sintomatolog铆a durante el periodo postnatal. Consiste en 10 preguntas, es una de las m谩s recientes y es muy utilizada.

Factores de riesgo psicosocial 

En cuanto a los factores de riesgo psicosocial, la OPS propone los siguientes factores:

1. Una pareja que no ofrezca apoyo emocional a su compa帽era: el no poder contar con la pareja es una situaci贸n asfixiante para la mujer; no puede hablar de c贸mo se siente, no puede expresar sus emociones o no existe un o铆do atento para tal prop贸sito; otro problema es que algunos hombres le es inc贸modo hablar de las emociones o simplemente  no posee las herramientas adecuadas para hacerlo; minimizan el problema sugiriendo que es normal sentirse as铆, y no saben c贸mo responder cuando su esposa dice sentirse triste, abrumada, incierta sobre c贸mo cuidar al beb茅 o con miedo al futuro.

2. No tener un compa帽ero o ser madre soltera: La idea de ser madre soltera puede resultar abrumadora para algunas mujeres, la proyecci贸n hacia el futuro se puede interpretar como un camino dif铆cil y mucho m谩s complicado con la ausencia de un compa帽ero para esta traves铆a.

3.  Antecedentes de p茅rdidas tempranas: Esto puede involucrar a ver perdido uno de los padres antes de los 10 a帽os de edad o haber perdido contacto con alguno de ellos por abandono o separaci贸n.

4.    Haber sido objeto de negligencia, maltrato f铆sico, emocional o sexual en la infancia: Estas experiencias predisponen a la mujer a tener depresi贸n en la edad adulta. No se trata de fen贸menos tan raros; se piensa que alrededor de 15 a 20% de mujeres ha sido objeto de alguna forma de abuso sexual antes de alcanzar la edad adulta. Los maltratos crean una vulnerabilidad emocional importante en la persona e incluyen negligencia, abuso psicol贸gico, cr铆ticas excesivas por un progenitor, as铆 como maltrato f铆sico y sexual (Bifulco y cols., 2002).

Una pareja que no ofrezca apoyo emocional a su compa帽era: el no poder contar con la pareja es una situaci贸n asfixiante para la mujer, no puede hablar de c贸mo se siente, no puede expresar sus emociones o no existe un o铆do atento para tal prop贸sito, otro problema es que algunos hombres le es inc贸modo hablar de las emociones o simplemente no posee las herramientas adecuadas para hacerlo; minimizan el problema sugiriendo que es normal sentirse as铆, y no saben c贸mo responder cuando su esposa dice sentirse triste, abrumada, incierta sobre c贸mo cuidar al beb茅 o con miedo al futuro.

Factores estrechos a la madre

1. Aislamiento social: aqu铆 yace nuevamente la red de apoyo; el hecho que la mujer no posea personas que le brinden soporte emocional es un factor a tomar en cuenta; la falta de apoyo de familiares cercanos (madre, padre, hermanos, etc.), pocos o muy pocos amigos, influyen en la v谩lvula de presi贸n emocional.

2. Factores de estr茅s socioecon贸mico: las dificultades econ贸micas son un factor de mucho estr茅s en cualquier condici贸n; el no poder pagar los servicios b谩sicos, el no poseer acceso a los servicios b谩sicos y servicios m茅dicos es una realidad estresante;  vivir en un medio habitacional dif铆cil, peligroso, donde haya pocas oportunidades de recreaci贸n.

3. Atenci贸n de otros ni帽os peque帽os en su hogar. Los ni帽os peque帽os requieren de una gran inversi贸n de tiempo y cuidados, y si hay varios de ellos antes del presente embarazo pueden causar que la gestante se sienta abrumada.

4. Mala relaci贸n con los padres o separaciones prolongadas (p茅rdida de uno o ambos padres en la infancia). Una mujer que ha tenido falta de relaci贸n con sus padres, puede tener mayor dificultad para asumir este nuevo papel en su vida, ya que ella misma est谩 a punto de hacer la transici贸n a la parentalidad.

Factores de riesgo psiqui谩tricos 

Entre otros aspectos psiqui谩tricos relacionados, se puede destacar heredofamiliares psiqui谩tricos del paciente; es decir historial de problemas psiqui谩tricos en algunos miembros de la familia.

El riesgo de episodios posparto con caracter铆sticas psic贸ticas es mayor en mujeres con antecedentes del 谩nimo en el puerperio; de igual manera se eleva la probabilidad en madres con enfermedades mentales no diagnosticadas y aquellas con antecedentes de trastorno bipolar destacando trastorno bipolar 1; agregado a esto, factores heredofamiliares de antecedentes bipolares.

Otros factores psiqui谩tricos que pueden influir en la presencia de un episodio posparto con caracter铆sticas psic贸ticas son: antecedentes de riesgo, tales como intentos de suicidio previo, intentos de suicidio en familiares cercanos, incluye historial de comportamientos impulsivos, antecedentes de hospitalizaci贸n previa.

La violencia intrafamiliar es otro factor de riesgo psiqui谩trico, especialmente si ha sucedido durante el 煤ltimo a帽o o durante la gestaci贸n; si ha existido drogadicci贸n, aislamiento social, o del n煤cleo familiar, problemas legales y conflictos con la pareja.

Otros factores a tomar en cuenta

Delgado (2016) la mujer que haya presentado alg煤n episodio de DPP est谩 en riesgo de sufrir episodios similares en partos futuros y en momentos no relacionados al parto. Se ha observado que factores como: madres que lastiman a sus hijos, la edad de la mujer (si es muy joven), pobre control prenatal, no poseer planes a futuro ni planes a futuro de cuidado del infante, tambi茅n aumentan el riesgo.

 Factores de riesgo psiqui谩tricos  Entre otros aspectos psiqui谩tricos relacionados, se puede destacar heredofamiliares psiqui谩tricos del paciente; es decir historial de problemas psiqui谩tricos en algunos miembros de la familia. El riesgo de episodios posparto con caracter铆sticas psic贸ticas es mayor en mujeres con antecedentes del 谩nimo en el puerperio; de igual manera se eleva la probabilidad en madres con enfermedades mentales no diagnosticadas y aquellas con antecedentes de trastorno bipolar destacando trastorno bipolar 1; agregado a esto, factores heredofamiliares de antecedentes bipolares. Otros factores psiqui谩tricos que pueden influir en la presencia de un episodio posparto con caracter铆sticas psic贸ticas son: antecedentes de riesgo, tales como intentos de suicidio previo, intentos de suicidio en familiares cercanos, incluye historial de comportamientos impulsivos, antecedentes de hospitalizaci贸n previa. La violencia intrafamiliar es otro factor de riesgo psiqui谩trico, especialmente si ha sucedido durante el 煤ltimo a帽o o durante la gestaci贸n; si ha existido drogadicci贸n, aislamiento social, o del n煤cleo familiar, problemas legales y conflictos con la pareja.

Tratamiento

Para Flynn HA, O鈥橫ahen HA, y Massey L (2006); Marcus SM y  Flynn HA (2008) con frecuencia los trastornos depresivos mayores agudos en el embarazo no se tratan o son atendidos de forma insuficiente, aun existiendo un diagn贸stico de un trastorno psiqui谩trico durante el embarazo. En Estados Unidos, menos del 10% de las mujeres que experimentan depresi贸n en la etapa perinatal  buscan o reciben tratamiento   (Bonari y cols., 2004; Marcus y cols., 2003).

La OPS menciona que para iniciar con un tratamiento es necesaria la detecci贸n e identificaci贸n de la depresi贸n; las personas que poseen las habilidades y condiciones para detectarla son el m茅dico de la familia, personal de enfermer铆a, el gineco-obstetra o el pediatra del ni帽o; algunos de los signos de alarma que pueden alertar a estos profesionales, son las frecuentes quejas de naturaleza psicosom谩tica, cansancio, llanto intenso o semblante triste.

Instrumentos

Los instrumentos en la detecci贸n de la depresi贸n son breves cuestionarios f谩ciles de leer y r谩pidos de resolver, entre ellos se encuentra la escala de Edimburgo (una de las m谩s populares), la escala de Beck, muy f谩cil de aplicar adem谩s de pr谩ctica o de igual manera la escala de Hamilton.

Depresi贸n Postparto

Importante considerar que aunque se identifique a una mujer como deprimida, en muchos casos sorprende que reconozcan que no aceptar铆an ser entrevistadas por un psiquiatra o un profesional de salud mental, sino que prefieren hablar con una enfermera u otro profesional de salud primaria (Brockington, 1996).

As铆 la finalidad del tratamiento es mejorar el estado de 谩nimo de la mujer;  llevando como primer paso la valoraci贸n con el fin de determinar la gravedad de su depresi贸n y si representa una amenaza para s铆 misma o para otros. La elecci贸n de un tratamiento debe de ser cuidadosamente valorada para tener 贸ptimos resultados, los tratamientos no farmacol贸gicos deben ser de primera opci贸n en depresiones leves y moderadas (Delgado, 2016)

Intervenciones psicosociales

Las principales formas de intervenci贸n psicol贸gica son:

  • Apoyo psicosocial a la mujer y/o familia.
  • Alguna forma de psicoterapia, por ejemplo la psicoterapia interpersonal o la cognitivo conductual, que han sido las m谩s estudiadas.
  • Terapias complementarias o alternativas.
  • Uso de medicamentos en casos de suficiente gravedad (Musters, McDonald y Jones, 2008).

Apoyo psicosocial

Como se ha mencionado en repetidas ocasiones, la red de apoyo es fundamental, el saber que se cuenta con personas que facilitaran y le brindaran soporte, previene en gran manera un episodio de DPP; ya que existe el concepto de uni贸n, soporte, comprensi贸n y cari帽o hacia esta persona; las madres que experimentan tristeza o depresi贸n se benefician del apoyo interpersonal que puede brindar preferentemente la madre de la parturienta, alguna hermana, su marido o compa帽ero, amigas o parientes como la suegra o una cu帽ada emocionalmente cercana.

Algunas madres pueden sentir una sensaci贸n de p茅rdida al ya no estar embarazadas, lo que les genera sentimientos de tristeza, es ideal indicarle a la madre que las sensaciones que est谩 viviendo son naturales, y que se desarrollan a partir de la vulnerabilidad propia de esta etapa, y de igual forma es natural que necesite m谩s ayuda, compa帽铆a y apoyo. 

En presencia de un trastorno depresivo marcado es necesario preocuparse debido a su gravedad, la cual depende del n煤mero e intensidad de los s铆ntomas que presente, as铆 como del riesgo que hay para el ni帽o en t茅rminos de si su madre podr铆a cuidarlo por s铆 sola.

Psicoterapia interpersonal

Se trata de una psicoterapia de apoyo emocional con algunos componentes psicodin谩micos pero que no de tipo psicoanal铆tico (Spinelli, 1997).  Esta variedad puede realizarse individualmente, en grupos de mujeres o parejas.

Su enfoque se dirige a las relaciones de la persona y la ayuda a encontrar una red de apoyo; es posibles que se explore este punto a trav茅s de la relaci贸n de la paciente con sus propios padres; se trabaja sus modelos de relaciones interpersonales, tambi茅n se indaga en el nuevo rol de la mujer ante la maternidad, las demandas de su responsabilidad y c贸mo cambiar谩 su vida;  permitiendo de este modo crear un nuevo equilibrio. Todo esto desde el enfoque del aqu铆 y el ahora.     

Terapia cognitivo conductual

Esta forma de psicoterapia, tambi茅n breve, ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la depresi贸n. Su objetivo es el alivio de los s铆ntomas depresivos a trav茅s de ayuda a la persona para identificar patrones y tendencias cognitivas negativas y combatirlas de manera paulatina; es decir, se trabaja en que la mujer tenga menos opiniones negativas de s铆 misma y de su situaci贸n (cogniciones negativas).

Le permite a la madre conocer las distorsiones en su pensamiento; ayud谩ndoles a mejorar su visi贸n catastr贸fica de los eventos y como resultado mejorando su estado de 谩nimo  (Beevers e Iv谩n, 2005).

 Farmacoterapia

Se considera su uso en embarazadas con depresiones moderadas a severas, gestantes que no hayan respondido a otros tratamientos o cuando hay una alta probabilidad de recidiva. Debido a obvias razones 茅ticas, no se cuenta con estudios sobre la eficacia de los antidepresivos en el tratamiento de la depresi贸n de mujeres embarazadas. Sin embargo, no hay razones para pensar que la respuesta terap茅utica de las mujeres gr谩vidas debiera ser distinta a la observada en mujeres no embarazadas.

Trastornos similares

Existen otros trastornos similares a la depresi贸n posparto; estos comparten ciertas similitudes, pero su diferencia recae en la gravedad y la intensidad de los s铆ntomas de cada uno de estos. 

Tristeza postparto (blues o baby blues)

Seg煤n el libro de salud mental perinatal de la organizaci贸n panamericana de la salud (OPS) la tristeza posparto no es lo mismo que la depresi贸n postparto, ya que sus diferencias recaen en la intensidad y la gravedad de los s铆ntomas, los sentimientos de la tristeza postparto generalmente gravitan alrededor de preocupaciones, fatiga y tristeza en general, en favor de las dudas, cuidado e inseguridades que cualquier persona pueda experimentar por la llegada un beb茅.

NIH (National Institute of Mental Health) menciona que la tristeza posparto, que afecta hasta a un 80% de las madres, incluye sentimientos leves que duran una o dos semanas y desaparecen por s铆 solos.

Es menos intensa

Para la OPS la tristeza postparto no es realmente un trastorno per se. Se encasilla m谩s en el 谩rea de un problema pasajero, que se estima ocurre en hasta 50 a 60% de mujeres y consiste en labilidad emocional (se refiere a cambios r谩pidos en el estado de 谩nimo, que pueden estar provocados o no, por est铆mulos externos). Las emociones duran poco tiempo y la persona puede pasar r谩pidamente de una emoci贸n a la contraria; la gama de estados de 谩nimo presentes en este periodo incluyen: tristeza, sentimientos de temor hacia el futuro, dudas sobre su competencia como madre y llanto f谩cil. No es un trastorno grave y cede por s铆 solo en unas cuantas semanas.

La recuperaci贸n del estado de tristeza postparto s贸lo requiere de tranquilizar a la madre, y a quienes la rodean, generalmente relacionados a la red de apoyo familiar (elemento clave en un cuadro de DPP). Suele aparecer hacia el cuarto o quinto d铆a posterior al parto. Se estima que algunos factores que predisponen a la aparici贸n de estos sentimientos son: antecedente de s铆ndrome de tensi贸n premenstrual, grado de aumento de peso durante el embarazo y supresi贸n s煤bita de progesterona despu茅s del parto.

 Psicosis Postparto:

Robertson, Grace, Wallington, y Stewart (2004) mencionan que este es el trastorno afectivo m谩s severo en el postparto, sin embargo es poco com煤n, con una prevalencia de 0.1% -0.2%, ocurriendo aproximadamente en cada 1-2 casos por 1000 partos.

El inicio suele ser r谩pido entre las primeras 48 a 72 horas postparto y hasta las 2 semanas. Presentando una duraci贸n de semanas y la sintomatolog铆a se caracteriza por episodios de depresi贸n o estados de euforia, labilidad emocional, ilusiones y alucinaciones (Robertson E, Grace S, Wallington T, y Stewart D. 2004).

La mayor铆a de los casos requieren tratamiento m茅dico y hospitalizaci贸n. Cierta evidencia sugiere que los casos de psicosis puerperal, cumplen criterios de trastorno bipolar y aunque el pron贸stico es muy favorable, las mujeres se encuentran en riesgo de desarrollar episodios de bipolaridad no puerperales. (Robertson E, Grace S, Wallington T, y Stewart D. 2004).

Tratamiento Para Flynn HA, O鈥橫ahen HA, y Massey L (2006); Marcus SM y  Flynn HA (2008) con frecuencia los trastornos depresivos mayores agudos en el embarazo no se tratan o son atendidos de forma insuficiente, aun existiendo un diagn贸stico de un trastorno psiqui谩trico durante el embarazo. En Estados Unidos, menos del 10% de las mujeres que experimentan depresi贸n en la etapa perinatal  buscan o reciben tratamiento   (Bonari y cols., 2004; Marcus y cols., 2003). La OPS menciona que para iniciar con un tratamiento es necesaria la detecci贸n e identificaci贸n de la depresi贸n; las personas que poseen las habilidades y condiciones para detectarla son el m茅dico de la familia, personal de enfermer铆a, el gineco-obstetra o el pediatra del ni帽o; algunos de los signos de alarma que pueden alertar a estos profesionales, son las frecuentes quejas de naturaleza psicosom谩tica, cansancio, llanto intenso o semblante triste. Los instrumentos en la detecci贸n de la depresi贸n son breves cuestionarios f谩ciles de leer y r谩pidos de resolver, entre ellos se encuentra la escala de Edimburgo (una de las m谩s populares), la escala de Beck, muy f谩cil de aplicar adem谩s de pr谩ctica o de igual manera la escala de Hamilton. Es importante considerar que aunque se identifique a una mujer como deprimida, en muchos casos sorprende que reconozcan que no aceptar铆an ser entrevistadas por un psiquiatra o un profesional de salud mental, sino que prefieren hablar con una enfermera u otro profesional de salud primaria (Brockington, 1996).

Conclusi贸n

La depresi贸n postparto es el resultado tanto de elementos f铆sicas como emocionales propias de la mujer que recientemente ha dado a luz, estos elementos, en relaci贸n a factores de riesgo contribuyen a la aparici贸n de este trastorno u otros similares, es posible que el experimentar tristeza en lugar de alegr铆a por el reci茅n nacido, traiga m谩s angustia y culpa, es por ello que una red de apoyo es muy importante.

Aparte de un debido abordaje terap茅utico, la red de apoyo emocional que tenga la madre, le permitir谩 afrontar con mayor facilidad esta experiencia, este es un periodo de vulnerabilidad, es un momento en el que cualquier sentimiento que no sea alegr铆a puede crear aflicci贸n y duda en relaci贸n a la capacidad de amar y poder cuidar al beb茅, as铆 la red de apoyo adem谩s de la oportuna intervenci贸n podr谩 ser una v谩lvula de escape a cualquier sensaci贸n que abone negativamente a esta situaci贸n.

Es ideal acudir a un especialista ante cualquier sospecha de un cuadro similar; ya que este es un problema de salud mental y debe de recibir la importancia, cuidado y abordaje como tal. 


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Referencias 

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  • Duran, J. (2011). Salud mental perinatal. Organizaci贸n Panamericana de la Salud.
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  • Jadresic, E. (2014). Depresi贸n perinatal: detecci贸n y tratamiento. REV. MED. CLIN. CONDES, 25(6), 1019-1028. https://doi.org/10.1016/S0716-8640(14)70651-0.
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  • Morrison, J. (2015). DSM-5: gu铆a para el diagn贸stico cl铆nico. Editorial El Manual Moderno.
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